发生急性心肌梗死应该怎么办（二）

胸痛中心值班医生（心内科总住院）会诊给予意见后，急诊科值班医生向患者家属告知病情，告知“病危”，胸痛中心值班医生进行急诊冠脉介入手术谈话，告知病情，治疗方案，替代方案，医保政策。家属同意急诊手术后，签署急诊冠脉介入手术知情同意书。心内科值班医生启动导管室程序，通知导管室备台技师和备班介入护士到岗，下达手术医嘱，而后由胸痛中心值班医生与急诊科值班护士护送患者到导管室。抵达DSA手术室后，DSA导管室内进行手术安全核查，顺利完成造影，并根据情况植入前降支支架，梗死的心肌得到及时的血流灌注，手术结束后由心内科术者或手术助手、护士陪同患者，送心脏科监护病房。

收住院后胸痛病房护士办理入住，进行心电监护、家属宣教，交代住院注意事项。

(资料图)

术后监护主要注意事项

PCI术后的护理要点包括1. 妥善安置病人至病床查看静脉输液、伤口、末梢循环情况等，查看交接记录单，了解病人术中情况，如病变血管情况、植入支架的个数，病变是否全部处理，术中有无异常、抗凝药用量等。

2. 术后予以心电监护，绝对卧床休息，有效吸氧。注意患者症状的观察：有无胸闷、胸痛，心前区不适症状。心律失常要及时复查心电图和心肌酶，电解质。

3. 穿刺部位的护理：观察穿刺部位有无渗血，血肿，末梢循环状况，弹力绷带加压包扎一般4—6小时。桡动脉穿刺者要定时触摸术侧桡动脉搏动情况，观察手部皮温、色泽嘱患者适当手部活动，避免穿刺部位用力，防止出血。股动脉穿刺者，要定时触摸术厕足背动脉搏动情况，术侧肢体伸直制动6—12小时，注意观察皮肤颜色，温度及感觉的改变。

4. 抗凝治疗的护理：遵医嘱予以低分子肝素皮下注射，替罗非班静脉泵入，口服氯吡格雷和阿司匹林，严密观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血等情况，注意胃溃疡患者观察。

5. 皮肤护理：术后严格卧床休息，可予患者腰背部两侧轮流垫枕头，定时予以受压部位的按摩，指导患者主动踝泵运动，促进下肢血液循环，预防下肢静脉血栓。

6. 排便护理：予患者多次适量饮水，保持尿量在800ml以上，促进造影剂的排出，解除患者床上排便的紧张心理，预防尿潴留。

7. 饮食护理：进食清淡、易消化饮食，少食多餐，避免过饱，保持大便通畅。

8. 心理护理：应加强术后相关知识及注意事项的讲解及健康宣教，缓解患者的紧张焦虑情绪，避免情绪激动。

9. 出院指导：出院后应根据医嘱继续服用药物，以巩固冠状动脉介入治疗的效果，定期门诊随访。

心脏康复——健康教育冠脉介入手术PCI是目前治疗冠心病的重要手段，但介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，健康教育包括也很重要：

1. 积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等有关疾病。

2. 合理饮食，饮食应以低盐、低脂、低胆固醇、适量纤维素、高维生素、易消化饮食为主，勿过度劳累、饱餐、用力排便、禁烟酒等刺激性食物，肥胖者适当控制体重。

3. 按医嘱坚持服药，未经医生许可，不可擅自停药或换药。随身携带急救药，指导病人自我心理调节，保持稳定情绪。

4. 指导病人和家属掌握简易急救方法。

5. 嘱患者劳逸结合，术后早期在医院进行健康评估，然后制定康复处方，鼓励患者适当运动。出院后定期随访，急性心肌梗死6-8周后，病情稳定，体力恢复后可适当进行康复锻炼，如散步、慢跑、骑自行车等。

6. 患者如出现胸闷、气促、心前区疼痛等不适应及时就医，定期随访。

普通人日常生活中如何避免冠心病急性发作呢？1. 生活习惯要养好，低脂、平衡、规律地饮食，戒掉不好的习惯，如吸烟、饮酒等；

2. 遇事不要急躁，避免易诱发胸痛的因素，如劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等；

3. 注意防范，定期体检，筛查危险因素；

4. 如果家族有三高的病人，一定要控制血糖、血压、血脂，严重的要药物治疗；

5. 保持体重，避免过于肥胖，尽量每天做运动，做运动时间规律一些，避免寒冷、酷热等条件进行锻炼；

6. 戒烟戒酒，避免熬夜，长时间熬夜可能引起胸痛症状。

责编：一冰